وسائل منع الحمل في مرحلة انقطاع الطمث

 

هل أحتاج إلى استخدام وسائل منع الحمل؟

تفترض النساء اللواتي يقتربن من انقطاع الطمث أنهن لم يعدن بحاجة إلى استخدام وسائل لمنع الحمل، وهذه فكرة خاطئة. صحيح أن خصوبة امرأة في الأربعينيات من العمر تقل بحوالي النصف من خصوبة امرأة في العشرينيات من عمرها وتكون بويضاتها في وضع أسوأ، فضلا عن أن الإباضة عندها غير منتظمة حتى تتوقف نهائيا بانقطاع الطمث، ولكن على الرغم من ذلك كله، يظل حدوث الحمل ممكنا. إن لم تستخدمي وسائل منع الحمل وتوقف الحيض فجأة، فقد تعتقدين أنك بلغت انقطاع الطمث، ولكن قد تكونين حاملا أيضا. وعلى الرغم من أن كثيرا من الأطفال المولودين لأمهات أكبر سنا يكونون بصحة جيدة، إلا أن الشوائب الجينية مثل متلازمة داون تصبح أكثر شيوعا في حال كانت الأم أكبر سنا.

كما أن خطر الإجهاض والخطر على صحة الأم والطفل تزيد لدى النساء المتقدمات في السن. لذا فوسائل منع الحمل قد تكون مهمة لامرأة في الأربعينيات من عمرها بقدر أهميتها بالنسبة إلى امرأة في سن المراهقة أو في العشرينيات من العمر. يجب الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل ل12 شهرا على الأقل بعد الحيض الأخير لدى المرأة التي تجاوزت ال50 سنة. وتنصح النساء اللواتي بلغن انقطاع الطمث مبكرا مواصلة استخدام وسائل منع الحمل لسنتين على الأقل بعد الحيض الأخير.

 

 

وسائل منع الحمل الهرمونية

وسائل منع الحمل الهرمونية الممتزجة

وسائل منع الحمل الهرمونية الممتزجة COC (حبوب منع الحمل) ولصقات منع الحمل وحلقة المهبل لمنع الحمل تحتوي كلها على الأستروجين الصناعي وعلى البروجيستوجين. وهي تعمل من خلال كبح الإباضة.

وبالإضافة إلى مفعولها في منع الحمل، فهي تخفف أيضا من أعراض انقطاع الطمث ويمكن للنساء غير المدخنات المتمتعات بصحة جيدة أن يستعملن موانع حمل هرمونية ممتزجة حتى ما بعد سنة إلى سنتين من انقطاع الطمث. وعلى الرغم من أن الأستروجين الصناعي يزيد من خطر التخثرات الدموية إلا أنه يجب مقارنته بالمنافع الصحية المحتملة التي ستحصل عليها المرأة مع اقترابها من انقطاع الطمث، من بينها التخلص من أعراض ما قبل الحيض وجعل الحيض أكثر انتظاما وأقل ألما. وتوجد بعض الأدلة التي تشير إلى أن الحبوب منع الحمل تأثير إيجابي على كثافة العظام.

 

 وسائل تستخدم البروجيستوجين وحده

على الرغم من أن استخدام البروجيستوجين ما بعد انقطاع الطمث مرتبط بارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي، إلا أنه لا يوجد دليل على وجود هذا الأثر لدى استعمال البروجيستوجين قبل انقطاع الطمث. وميزة البروجيستوجين وحده على وسائل منع الحمل الممتزجة هي أن خطر الخثرات الدموية لا يرتفع مع الأولى.

توجد عدة أنواع من وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجيستوجين وحده. تعمل كل منها بطريقة تختلف قليلا عن الأخرى. ويمكن وصف الوسيلة القائمة على البروجيستوجين وحده إلى الكثير من النساء اللواتي هن عرضة للخثرات الدموية غير القادرات على استعمال وسائل منع الحمل الهرمونية الممتزجة، ومن بينهن المدخنات.

 

 

1- حبوب منع الحمل من البروجيستوجين وحده

تؤخذ حبة البروجيستوجين وحده POP والمعروفة أيضا بالحبة الصغرى» يوميا وهي تحتوي على جرعة صغيرة جدا من البروجيستوجين. وعلى العكس من COC التي تكبح الإباضة، فإن أثر POP محدود على الإباضة، ويعمل من خلال تقوية مخاط عنق الرحم ومنع السائل المنوي من الوصول إلى الرحم.

لدى النساء فوق ال35 سنة، تكون حبوب POP فقالة بقدر حبوب منع الحمل. وبات اليوم يتوفر نوع جديد من POP، يعرف ب« سيرازيت» يكبح الإباضة بالفعل. وتبقى المشكلة الأساسية في استخدام POP احتمال النزيف غير المنتظم، ويمكن حلها بتغيير نوع POP المستخدم. ولكن في المقابل قد تجد بعض النساء أن الحيض توقف بشكل كامل.

 

 

2- الحقن

يوجد نوعان من البروجيستوجين الذي يمكن حقنه: ديبو ميدروكسيبروجيسترون أسيتات DMPA (ديبو - بروفيرا) ونوريثيستيرون أسيتات ( NETA: Noristerat ). وكما هي الحال في الحبوب الممتزجة، يعمل النوعان بكبح الإفراز الشهري لبويضة في المبيض. ويشرف اختصاصي على توفير النوعين من الحقن في العضل، أو في الردف، أو في الذراع: DMPA كل 12 أسبوعا، وأما NETA فكل 8 أسابيع. ويمكن للحقن التخفيف من الأعراض التي تسبق انقطاع الطمث، كما تخفف من الحيض الثقيل والمؤلم. وقد ترتبط مع حدوث زيادة في الوزن ونزيف غير منتظم، على الرغم من أنه يزول عادة مع استعمال الحقن المتواصل.

 

 

3- الزرع

الإمبلانون هو كبسولة واحدة بحجم دبوس شعر تحتوي على البروجيستوجين. تعمل عبر إغلاق الدورة الشهرية الطبيعية كما تفعل الحبة والحقن. فيحقن اختصاصي مدرب في مجال الصحة الكبسولة تحت الجلد في الجزء الداخلي من أعلى الذراع. ويبقى مرئيا ويمكن لمسه بعد زرعه، ولكنه وسيلة منع حمل فقالة، تدوم حتى 3 سنوات.

غير أن هذه الطريقة غير مرخصة ( الصفحة 150 ) للنساء فوق ال40 سنة، مع أنه يمكنك استخدامها إن رأي الطبيب أنها وسيلة مناسبة لك. ويمكن للزرع أن يخفف الكثير من المشاكل المرتبطة بالحيض. وأما المشكلة الرئيسية فترتبط بزيادة الوزن والنزيف غير المنتظم الذي قد يتكرر، ويمتد لفترة طويلة لدى حوالى 20 % من المستخدمات.

 

 جهاز داخل الرحم يحتوي على هرمون الليفونورجيستريل

هو جهاز صغير في شكل آ يحتوي على البروجيستوجين، يدخله اختصاصي إلى داخل رحم المرأة. ويفرز البروجيستوجين مباشرة في الرحم، ما يحافظ على بطانة الرحم نحيلة (وهو أمر مهم للحد من مخاطر سرطان بطانة الرحم). وأما الأعراض الجانبية فهي قليلة إذ إن آثار الهرمون هي داخل الرحم بشكل أساسي وكمية قليلة فقط من الهرمون تصل إلى مجرى الدم. وهذا الجهاز هو بقدر فعالية التعقيم، ولكن يمكن عکس مفعوله بسهولة بإزالة الجهاز، كما أنه علاج مناسب للحيض الكثيف والمؤلم.

وبالإضافة إلى استخدامه وسيلة لمنع الحمل، يمكن استعمال هذا الجهاز مع مكملات الأستروجين الطبيعية كعلاج هرموني بديل. وقد يتعين أحيانا إزالة الجهاز بسبب حدوث النزيف المتكرر وغير المنتظم.

 

 

وسائل منع حمل لا تحتوي الهرمون

1- التعقيم

يعد قطع القناة الدافقة والتعقيم النسائي شائعان لدى الأزواج المتقدمين في السن. ولكن على المرأة أن تفكر في التعقيم جيدا قبل أن تقدم عليه لأنه لا يمكن عكسه. وهنا نذكر أن الكثير من الوسائل القابلة للعكس مثل الزرع والجهاز داخل الرحم فقالة بقدر التعقيم، كما أن منافعها كثيرة في ما يخص المشاكل المتصلة بالحيض.

 

2- اللولب المحتوي على نحاس

يقي اللولب المحتوي على نحاس من الحمل بشكل فعال، فالنحاس يقتل الحيوانات المنوية قبل أن تتمكن من بلوغ الرحم. فإن وضعت اللولب بعد الأربعين من العمر، يمكن إبقاؤه إلى ما بعد انقطاع الطمث. ولكن الجانب السلبي الوحيد لهذه الوسيلة هو زيادة فقدان الدم والألم في خلال الحيض، لذا لا ننصح به إن كنت تعانين من ألم في خلال الحيض عادة.

 

3- الحواجز

قد تكون الحواجز فقالة لدى النساء الأكبر سنا لأن خصوبتهن أدنى. والواقيات الذكرية والأنوثية هي أكثر الحواجز انتشارا وتستخدم من دون وصفة طبية. وتتوفر واقيات بالبوليوريثان للأشخاص الذين يعانون من حساسية من اللينكس. كما يتمتع الحاجز المهبلي بالشعبية وتتوفر حواجز نسائية أخرى في الصيدليات يمكن الحصول عليها من دون وصفة طبية.

 

4- الاسفنجة المهبلية

تتوفر في الصيدليات اسفنجة صغيرة بقياس واحد، تستعمل المرة واحدى ثم ترمي. وتحتوي الاسفنجة على ثلاثة أنواع مختلفة من المواد القاتلة للحيوانات المنوية، كما تشكل عائقا ملموسا حول عنق الرحم وتمتص المني.

 

5- مواد قاتلة للحيوانات المنوية

لدى النساء فوق عمر ال50، قد تكون المواد القاتلة للحيوانات المنوية كافية لأن الخصوبة لديهن متدنية جدا. كما يمكن أن تساعد على تزليق المهبل.

 

6- القذف الخارجي

العزل في الجماع أو القذف الخارجي ليس وسيلة يعتمد عليها في أي عمر كان، وعليك دائما اللجوء إلى وسيلة أخرى.

 

7- إدراك الخصوبة

يمكن لوسائل مثل أخذ الحرارة والتحقق من إفرازات عنق الرحم واحتساب «الحيض الأمن» أن تكون فعالة لدى النساء ذوات الحيض غير المنتظم. ولكن لم يعد بالإمكان الاعتماد على هذه الوسائل في خلال فترة انقطاع الطمث بسبب اضطراب الحيض.

 

 

متى يمكنك التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل؟

إن تجاوزت الخمسين من العمر، يمكنك التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل بعد سنة واحدة على آخر حيض. وإن كنت دون ال50 وتوقف الحيض، فعليك الاستمرار في استعمال وسائل منع الحمل لسنتين بعد ما تظنين أنه حيضك الأخير، شرط ألا يعود الحيض بعدها. وقد يكفي استخدام الحواجز أو المواد القاتلة للحيوانات المنوية أو الاسفنجة المهبلية في هذه المرحلة لأن الخصوبة تكون متدنية.

وبما أن الحيض الطبيعي لدى معظم النساء يتوقف في حوالي سن الخمسين، فينصح عادة بالتوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية حين تبلغين هذا العمر والانتقال إلى وسائل منع حمل بديلة حتى تتأكدي من أنك تجاوزت مرحلة انقطاع الطمث.

 

 

العلاج الهرموني البديل ومنع الحمل

لا يعيد العلاج الهرموني البديل الخصوبة، كما أنه لا يساهم دائما في منع الحمل. لذا إن بدأت في استعمال العلاج الهرموني البديل قبل توقف الحيض بشكل كلي، يبقى احتمال الحمل موجودا.

لا يعد معظم وسائل العلاج الهرموني البديل مانع للحمل، لذا ينصح عادة باللجوء إلى وسائل إضافية غير هرمونية لمنع الحمل. ومن العلاجات ببدائل الهرمون الموصى بها، استعمال مانع الحمل الذي يحتوي على البروجيستوجين (ميرينا) مع الأستروجين.

كما يمكن للنزيف الانسحابي المتصل ببعض أنواع العلاجات ببدائل الهرمون أن يصعب عليك تقدير موعد انقطاع الطمث الطبيعي. ويمكن إجراء فحوص الدم فقط في خلال فترة الأستروجين وحده من العلاج الامتزاجي التعاقبي، وقد يشير في بعض الأحيان إلى انقطاع الطمث، ولكن يستحسن وقف العلاج الهرموني البديل من أجل التوصل إلى نتيجة ثابتة.

وإن لم تفعلي، فعليك الالتزام بتلقي العلاج الهرموني البديل حتى تبلغي سن ال55، حين يصبح من الأمن القول أن الخصوبة انتهت لديك.

 

 

النقاط الأساسية

·         وسائل منع الحمل ضرورية إن كنت معرضة للحمل.

·         معظم الوسائل المتبعة في العلاج الهرموني البديل لا تحول دون حدوث الحمل، لذا قد تكون وسائل منع الحمل غير الهرمونية ضرورية.

·         بعض الاساليب الهرمونية المتبعة بوسائل منع الحمل قد تؤمن أيضا العلاج الهرموني البديل للجسم.

·         يمكن وقف وسائل منع الحمل بعد سنتين من الحيض الأخير، إن كنت دون سن الخمسين وبعد عام بعد آخر حيض طبيعي إن كنت فوق الخمسين.

·         إن لم ترغبي في وقف العلاج الهرموني البديل للتأكد مما إذا مررت بانقطاع الطمث، فعليك الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل حتى سن ال55

 

 

 

 

المصادر

1-       Hatcher RA, et al., eds. Contraceptive Technology. 21st ed. Ayer Company Publishers; 2018.

2-      Hatcher RA, et al. Managing Contraception 2019-2020: For your pocket. 15th ed. Bridging the Gap Foundation; 2020.

3-      American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 206: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstetrics & Gynecology. 2019; doi:10.1097/AOG.0000000000003072.