الفشل الكلوي وتصنيفه Renal failure

الفشل الكلوي Renal failure

يعرف الفشل الكلوي أوما يسمى بالعجز الكلوي بانَّه نقص دائم ومستمر وتدهور في وظائف الكلية⁽¹⁾ ، وانَّ مصطلح الفشل الكلوي استخدم بشكل أولي للدلالة على القصور أو الفشل في الوظيفة الإفرازية للكلية ، وانَّ الخلل يؤدي الى اختلال عام في جسم الانسان ، وذلك بسبب تراكم الفضلات النيتروجينية ، والمواد الضارة التي تنتج من التفاعلات الأيضية ، لذا فقد تتأثر وظائف الكلى الأخرى والمتضمنة تنظيم السوائل والالكتروليتات⁽²⁾ ، وبالتالي  فإنَّ النقص في وظائف الكلية يؤدي الى خلل في جميع وظائف الكلية سواء" كانت وظيفة اخراجية أو تنظيمية  أو هرمونية ⁽¹⁾،  إذ يحصل تدمير للوحدات الكلوية (النفرونات)، وانخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبيGlomerular Filtration rate (GFR)   والسعة الافرازية ، وإعادة الامتصاص وهذا يؤدي إلى متلازمة اليوريمياUremic syndrome  ⁽³⁾ وإنَّ انخفاض معدل الترشيح الكبيبي GFR هو من أهم المؤشرات الواضحة على تدهور وظائف الكلى⁴⁾⁾ ،  مما يؤدي  إلى اضطراب في  فسلجة الجسم وبالتـالي تؤثر على توازن الماء والمعادن (الصوديوم ، والبوتاسيوم، والكلوريد، والكالسيوم، والفسفور، والمغنيسيوم)  وكـذلك خلل في طرح ا لفضلات النيتروجينية السامة ⁵⁾⁾.

تصنيف الفشل الكلوي Classification of renal failure                    

يصنف الفشل الكلوي بصورة عامة الى:

أ‌-       الفشل الكلوي الحاد     Acute Renal Failure

ب‌-    الفشل الكلوي المزمن     Chronic Renal Failure ⁽³⁾

أ-الفشل الكلوي الحاد (ARF) Acute renal failure

يمثل الفشل الكلوي الحاد نقصا مفاجئا في وظائف الكليتين ، وهذا النقص كافٍ لحدوث اضطراب كبير في البيئة الداخلية للجسم ، وبالتالي يتسبب بتجمع وتراكم المركبات النيتروجينية الضارة داخل الجسم، والعجز الكلوي الحاد يستمر عادة لعدة ايام أو اسابيع قليلة وبعدها تكون الكلى قادرة على استرجاع وظائفها بشكل كامل ⁽⁶⁾  ، ومن أعراض العجز الكلوي الحاد الشعور بالتعب ، والضعف ، وتغير في لون الإدرار ، وتشويش في فكر المريض ⁽⁽⁷  يحدث الفشل الكلوي الحاد في اللحظة التي تتوقف الكليتان فيها عن أداء وظيفتها كلياً، ويكون الحل البديل هو الديلزة كإجراء موقت لحماية حياة المريض الى أن يتم الشفاء وعودة الكليتين الى وظيفتهما الطبيعية ⁽⁸⁾ ، وتشير الدراسات الى أنَّ نسبة الوفيات في وحدة العناية المركزة في المستشفيات الكبيرة تبلغ  50%  نتيجة الإصابة وبحسب شدة المرض ، وعمر المريض فضلاً عن  وجود أمراض مرافقة أخرى، وتشير نتائج  البحوث الى أنَّ الاستجابة للمعالجة  تكون افضل لدى المرضى في الاعمار المتوسطة عنهم في الاعمار المتقدمة نتيجة لقلة الامراض المرافقة للحالة ، لذا فقد زادت الوفيات مباشرة بعد اجراء الديلزة الدموية ⁽⁹⁾ ،   والفشل الكلوي الحاد يؤثر على ملايين الناس ويرتبط مع زيادة معدل الوفيات وطول الإقامة في المستشفيات ، وقد يؤدي الى خطر مستقبلي  على المريض من التحول إلى الفشل  الكلوي المزمن ⁽¹⁰⁾.

ب-الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure

هو عبارة عن حدوث نقص دائم ومستمر، وتدهور في وظائف الكلية الى الحد الذي يجعلها غير قابلة للتحسن ، وتؤدي الى فقدان وظيفتها على الإخراج اضافة إلى ووظائفها الأيضية والهرمونية ⁽⁴⁾ ويعرف ايضاً على إنَّه التدمير للوحدات الكلوية (النفرون) ، وانخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي، مما يؤدي إلى حدوث متلازمة اليوريميا ^{3) )}، ممايؤدي الى تراكم هذه الفضلات في الدم مسببة سمية جهازية Systemic toxicity ، وزيادة في حموضة الدم Acidosis ^{) 11)} إنَّ معدل انتشار العجز الكلوي المزمن لايزال بارتفاع مستمر مما يشكل خطرا على مستوى العالم في زيادة الوفيات بسبب هذا المرض ⁽⁽¹²  ، وأشارت دراسات متعددة على مستوى الصين عام  2012 و2013 أنَّ معدل انتشار مرضى الكلى المزمن بلغت نسبته  10.8% أي تقريباً 119.5 مليون شخص مصاب بالمرض، ونسبة انتشار المرض تختلف من الريف الى المدينة كما أنَّ هناك مابين 200- 250 نسمة لكل مليون في الصين هم مصابون بالفشل  الكلوي بمرحلته النهائية End-stage renal disease (ESRD)  ⁽¹³⁾ .

المصادر

1- Haslett C., Chilvers E.R., Hunter J.A. and Boon N.A. (1999), “Davidson’s: Principles and Practice of Medicine”. 11^th ed., Churchill Livingstone, UK: p213.

2- Haslett, C.; Chilvers, E. R.; Hunter, J. A. and Boon, N. A. (1999), "Davidson`s Principles and Practice of Medicine", 18th ed., Harcourt Brace and Company Limited, UK, pp. 429-435.

3- Mallick,  N.P. and Gokal, R.,  (1999), "Haemodialysis" ,  Lancet., 353, 737- 742.

4- Kazory A. Emergence of Blood Urea Nitrogen as a Biomarker of Neurohormonal Activation in Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 2010;106:694-700.

5- Mc Gregor, Buttimore A.L., Lynn K.l., Yandle T., and Nicholls M.G. (2003), "Renal failure", Kidney Int., 63 (2): p709-715.

6- Lameire, N. , Van, Biesen, W. , Vanholder, R. , (2005), "Acute renal failure",  365, (9457), 417–30. 

7- اصفري ، رياض ، محمد خير حلبي ، وليد سنكري ، عدنان تكريتي ، زياد درويش ، سلوى الشيخ ، محمد بديع حمودة ، شريف السالم ، فيصل الصباغ ( 1992 ) . اساسيات الطب الباطني . ( سيسل لوب المختصر ) الجزء الاول ، ( مترجم ) ، مطبعة الداؤدي ، دمشق ، ص .488-516

8- Zilva,J.F. ; Pannall , P. R. and Mayne , P. D. (1988) .Clinical   

  chemistry in Diagnosis and treatment.5^th ,Ed. , Edward Arnold ,London.

9- Willes , B. M. and Mailloux , L.U., ( 1986 ) ,  Am. J. Med. , 80 , 1129-1136.

10-  Singbartl K, Kellum JA. AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratifi-cation, and outcomes. Kidney Int 2012;81:819–25.

11-Edan H.H. (1989), “The main biochemical changes in patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis”. M.Sc. Thesis, College of Medicine, University of  Al-Mustansiriya, Baghdad-Iraq

12- Chen W, Chen W, Wang H, Dong X, Liu Q, Mao H, et al. Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern China. Nephrol Dial Transplant  2009;24:1205–12.

13- Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet.2012;379(9818):815-822.