اختبارات رئيسية للتحقق من ارتفاع ضغط الدم؟ hypertension

اختبارات رئيسية للتحقق من ارتفاع ضغط الدم؟ hypertension

إذا كنت تعاني من ارتفاع شديد في ضغط الدم، فسوف يستخدم الطبيب على الأرجح أداة تسمى منظار العين من أجل فحص الجزء الخلفي من العين (شبكية العين)، بحيث يكون من الممكن تقييم الأوعية الدموية الصغيرة. وفي حالة الارتفاع الطفيف في ضغط الدم، تظهر بعض التغيرات الطفيفة جدا في هذه الأوعية الدموية، ولكن في حالة ارتفاع ضغط الدم الحاد، من الممكن أن يحدث نزيف في شبكية العين بالإضافة إلى حدوث تلف بعض المناطق في شبكية العين، والتي يشار إليها باسم البقع القطنية الصوفية الشكل.

اختبار البول

بعد الفحص الإكلينيكي، سيطلب منك تقديم عينة صغيرة من البول لكي يتم فحصها. وإذا تم العثور على نسبة من السكر في البول، فإن ذلك يزيد من احتمالات الإصابة بمرض السكري، وإذا تم العثور على نسبة من البروتين في البول، فمن الممكن تشخيص ذلك بأنك مصاب بأحد أنواع الفشل الكلوي. وفي الآونة الأخيرة، تم تقييم الأهمية البالغة لوجود البروتين في البول بشكل كامل. ومن الضروري أن يتم إجراء اختبارات روتينية / دورية للبول على جميع الأشخاص الذين يعانون من أي شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم.

اختبار الدم

يتم أخذ فحوصات الدم لقياس نسبة الكولستيرول فيه، ونسبة الكولستيرول الحميد HDL، وكذلك من أجل اختبار وظائف الكلى. وإذا كانت وظائف الكلى طبيعية، فإنه عادة ما تكون نسبة الكرياتينين أقل من 120 میکرومول/لتر (Hmol/لتر). وسيتم تشخيص المريض على أنه مصاب بالفشل الكلوي الحاد إذا كانت نسبة الكرياتينين في الدم أكبر من 600 mol/ لتر. وإذا كانت الكلى لا تعمل بشكل صحيح، فإن مستويات اليوريا والكرياتينين بالدم تبدأ في الارتفاع. وبالإضافة إلى ذلك، يتم قياس مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم، حيث تعتبر مستويات الصوديوم والبوتاسيوم غير طبيعية عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وذلك لأن أجسامهم تحتفظ بالصوديوم بسبب وجود ورم حميد صغير في الغدة الكظرية ينتج هرمون يسمى الألدوستيرون، وتسمى هذه الحالة متلازمة «كون» (Conn) (فرط الألدوستيرونية البدئية).

مخطط كهربية القلب ECG

يقوم مخطط كهربية القلب بتسجيل النشاط الكهربائي للقلب. ويحقق استعمال مخطط كهربية القلب هدفا مزدوجة. الأول، يمكن أن يعطي مؤشرة غير مباشر لحجم القلب. وعندما يكون ضغط الدم مرتفعة جدة، فإن القلب يتضخم من أجل التعامل مع حجم العمل المتزايد، ويؤدي ذلك إلى زيادة الفولتية (الجهد الكهربي) في مخطط كهربية القلب. يطلق على ذلك اسم تضخم البطين الأيسر  LVH والذي يعتبر من الأمور المهمة للغاية. وعندما يتم اكتشاف أن أحد الأشخاص يعاني من تضخم البطين الأيسر، فإن الحاجة للعلاج عن طريق العقاقير الخافضة لضغط الدم تصبح أكثر إلحاحة، لأن ذلك يشير إلى أن عضلة القلب تتعرض لإجهاد كبير في محاولة للقيام بالجهد اللازم لضخ الدم في جميع أنحاء الجسم بضغط متزايد.

أما الهدف الثاني من القيام بمخطط كهربية القلب هو أنه قد يظهر بعض التغيرات التي توحي بوجود ضيق أو انسداد في الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب، ويطلق على تلك العملية «نقص الأوكسيجين». وتحدث هذه الحالة عند بعض الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية ( ألم في الصدر) عند بذل الجهد. وحتى إن لم تكن قد تعرضت من قبل لأي عارض من أعراض الذبحة الصدرية، ولا يوجد ما يدعو للاعتقاد بأنك أصبت بالأزمة القلبية، إلا أنه قد تظهر عليك أعراض نقص الأوكسيجين والتي تعتبر في غاية الأهمية.

استعمال مخطط كهربية القلب ECG

قد يخضع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض في الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم لإجراء مخطط كهربية القلب أثناء المشي على جهاز المشي الرياضي، بحيث يتم ذلك تحت إشراف طبي دقيق. وقد يكون إجراء مخطط كهربية القلب أثناء ممارسة الرياضة مفيدا جدا في إظهار التغيرات التي تشمل نقص الأوكسيجين أو نقص التروية بالدم في جدار القلب، وهي التغيرات التي لا تظهر أثناء الراحة.

اختبارات أخرى

تشمل هذه الاختبارات الفحوصات الروتينية أو الدورية التي يحتاجها كل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم. ولن تحتاج إلى إجراء فحوصات أكثر تفصيلا إلا إذا كنت تعاني من ارتفاع حاد في ضغط الدم، أو إذا كان طبيبك يشتبه في أن تكون مصابة ببعض الحالات المسؤولة عن مشاكل ضغط الدم.

يوجد ما يصل إلى 5% من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مصابين بالحالات الطبية التي تكمن وراء الإصابة بارتفاع ضغط الدم، وتشمل تلك الحالات أمراض الكلى والغدة الكظرية. وهنا من الممكن أن تتم إحالة المريض إلى عيادة متخصصة في المستشفى المحلي. بالإضافة إلى ذلك، يوجد ما بين 3 إلى 4% من الأشخاص مصابين بارتفاع ضغط الدم الحاد جدا، وهم يحتاجون إلى مزيد من الفحص الدقيق والرعاية الكاملة عن طريق أخصائي في ارتفاع ضغط الدم.

لا ينبغي أن تذهب الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى لأي سبب من الأسباب على الإطلاق، حيث يمكن أن يحصلوا على الرعاية من قبل الطبيب المعالج. من الممكن وجود بعض الاختلافات الملحوظة في نسبة المرضى المحولين إلى عيادات المستشفى، حيث يتوقف ذلك على مدى توافر الخدمات المحلية والأطباء المختصين في ضغط الدم.

ويعتمد ذهاب المريض إلى إحدى عيادات المستشفى على نهج الطبيب المعالج في مثل هذه الحالات. وقد يقوم بعض الأطباء بإحالة عدد كبير من المرضى لكي يتم فحصهم مرة واحدة فقط أو مرتين من أجل إجراء تقييم كامل في المستشفى ومن ثم الاعتناء بأنفسهم بعد ذلك، في حين يقوم البعض الآخر من الأطباء بإحالة الحالات الصعبة فقط إلى أحد المتخصصين في المستشفى.

ويستند الاشتباه في وجود بعض الأسباب الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم إلى وجود بروتين في البول أو وجود نتائج غير طبيعية للاختبار الروتيني للدم، والتي تعتبر دليلا على ضعف وظائف الكلى. بالإضافة إلى ذلك، إذا وجد أن مستويات البوتاسيوم في الدم كانت منخفضة، فإن ذلك يزيد من احتمال وجود بعض الحالات التي تؤدي إلى ذلك في الغدد الكظرية (متلازمة «كون» - فرط الآلدوستيرونية البدئية).

من الممكن أيضا أن يحال المريض إلى إحدى عيادات المستشفى إذا كان ضغط الدم يختلف اختلافا كبيرا من دقيقة إلى أخرى أو من ساعة إلى أخرى أو حتى من يوم إلى آخر. وهناك حالة نادرة للغاية يطلق عليها «ورم القواتم»، والتي تنشأ بسبب الإفراز المتقطع لكميات كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين من خلال ورم موجود في الغدة الكظرية. ومن أهم الأعراض التي تظهر على معظم المرضى الذين يعانون من هذه الحالة، وجود نوبات من معدل النبض السريع جدا (خفقان القلب) بالإضافة إلى الصداع.

عندما يذهب المريض إلى إحدى عيادات المستشفى، قد يضطر إلى تكرار بعض اختبارات الدم التي قام بها الطبيب من قبل، ويهدف ذلك إلى مجرد التأكد من وجود أي شيء غير طبيعي. وإذا كان يوجد اشتباه في أن يكون المريض مصابة بمتلازمة «كون» (فرط الألدوستيرونية البدئية)، والتي يحدث فيها ارتفاع ضغط الدم نتيجة للإفرازات الزائدة من هرمون يسمى الألدوستيرون، فمن الممكن أن يقوم طبيب المستشفى بقياس نسبة الألدوستيرون في الدم.

تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية

التصوير بالموجات فوق الصوتية

لكي يتم استبعاد أي شكل من أشكال أمراض الكلى، فمن المعتاد أن يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للتحقق من حجم وشكل الكلى. وقد أصبح هذا الاختبار على نحو متزايد اختبارة روتينية للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشديد لأنه آمن ولا يسبب أي إزعاج.

جمع عينات البول على مدار يوم كامل

من الممكن أيضا أن يطلب منك جمع عينات البول على مدار يوم كامل، بحيث يمكن قياس نتاج الأدرينالين والنورأدرينالين في الجسم على مدار يوم كامل. ويمكن أن يشير ارتفاع مستويات الأدرينالين والنورأدرينالين إلى أنك قد تكون مصابا بما يسمى «ورم القواتم» (انظر الصفحة السابقة).

تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية

يتم وضع أداة يطلق عليها محول الطاقة (ناقل الطاقة على الصدر، ثم تصدر تلك الأداة حزمة من الأشعة الصوتية، ويتم الحصول على صورة للقلب من خلال الأشعة الصوتية المنعكسة.

مخطط صدى القلب

من الممكن أن يقوم طبيب العيادة أيضأ بقياس حجم القلب عن طريق مخطط صدى القلب، وهو عبارة عن تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. ويتميز مخطط صدى القلب عن مخطط كهربية القلب بأنه يعتبر اختبارا أكثر دقة للكشف عن وجود تضخم في القلب. وإذا أظهر هذا الاختبار وجود تضخم في القلب، فإنه من الضروري للغاية أن يتم استخدام العقاقير الخافضة لضغط الدم.

علاجات مخصصة للمريض

في كثير من الأحيان، تتم إحالة بعض الأشخاص إلى عيادة المستشفى بعد التأكد من أن ضغط الدم لديهم يقاوم العلاج، وبالتالي قد يضطر طبيب المستشفى إلى تغيير تركيبات العقاقير والمستحضرات من أجل الحصول على أفضل تحكم في ضغط الدم.

وعندما يصبح ضغط الدم تحت السيطرة ويتم تصنيف الحالة بشكل شامل، سيطلب منك عادة أن تخرج من العناية في العيادة وأن تعود إلى المتابعة مع طبيبك، ولن تضطر إلى العودة للمستشفى إلا إذا ظهرت المشاكل مرة أخرى. وبعد أن يتم التحكم بضغط الدم، يجب عليك أن تزور الممرضة كل ثلاثة أشهر، كما ينبغي عليك أن تزور طبيب العائلة على الأقل مرة في السنة من أجل إجراء بعض الفحوصات الروتينية.

النقاط الأساسية

·         ينبغي على جميع الأشخاص الذين يتم تصنيفهم على أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أن يقوموا بإجراء اختبارات بول فورية، واختبار دم واحد، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب.

·         يوجد عدد قليل فقط من المرضى الذين يحتاجون إلى الإحالة إلى العيادات المتخصصة في ارتفاع ضغط الدم من أجل إجراء المزيد من الفحوصات.

المصادر

·         ضغط الدم, أد-دي-جي-بيفرز (2012) ,المجلة العربية – الرياض – السعودية.

·         Grim CE, Grim CM (March 2016). "Auscultatory BP: still the gold standard". Journal of the American Society of Hypertension. 10 (3): 191–3. doi:10.1016/j.jash.2016.01.004. PMID 26839183.