تشخيص الفشل الكلوي The diagnosis of renal failure

تشخيص الفشل الكلوي  The diagnosis of renal  failure

يمكن تشخيص الفشل الكلوي وتقدير وظيفة الكلية بالاعتماد على الاختبارات السريرية المعروفة كفحص اليوريا والكرياتين في الدم وكذلك تحليل الادرار^{( (1}، وفي بعض الأحيان يكون قياس اليوريا والكرياتنين في الدم صعباً نتيجة للإصابة بفقر الدم ، والذي يعد أحد مضاعفات الفشل الكلوي ، لذلك يتم الاهتمام بالفحوصات السريرية لعينات اللعاب بدلا عن البلازما أومصل الدم  ⁽²⁾ فضلاً عن أنَّ طريقة الحصول على عينات اللعاب تعد سهلة وأكثر أماناً و أنَّ تخزينها غير مكلف وأثبتت الدراسات التجريبية ارتباطا كبيرا وايجابيا بين يوريا المصل ويوريا اللعاب³⁾⁾.

يوريا الدم  Blood urea

تصنف  اليوريا  ضمن المركبات النيتروجينية غير البروتينية ، اذ يشكل نتروجين يوريا الدم  (BUN) Blood Urea Nitrogen مايقارب (45%) من المركبات النيتروجينية غير البروتينينة ،و أنَّ اليوريا تتكون داخل جسم الانسان بما يسمى بدورة اليوريا في الكبد ⁽⁴⁾.

وتشكل اليوريا أهم النواتج النهائية للعمليات الايضية للبروتينات ، و أنَّ مقدار ما يفرغ منه يعتمد على كمية البروتين المتناول، وتشكل (80 -90) % من مجموع المواد النيتروجينية الموجودة في الإدرار و أنَّ اختبار قياس تركيز اليوريا يعد من أهم الاختبارات التي يمكن منها قياس مدى كفاءة الكلى للقيام بوظائفها ، ودائما ما يتم قياس تركيزها مع تركيز الكرياتنين إذ يساعدان هذان الاختباران على تشخيص الفشل الكلوي^{. (5)} ، وعادة ما يعتمد على تركيز الكرياتنين في فحص وتقييم وظيفة الترشيح الكلوي اكثر من الاعتماد على اليوريا ، وذلك لان اليوريا تترشح بصورة حرة بوساطة الكبيبات الكلوية ،ويعاد امتصاص مايقارب 50% من المترشح منها من قبل خلايا النبيبات الكلوية، اما الكرياتنين فإنَّه يترشح كليا من دون أن يمتص ثانية ويفرز من قبل النبيبات الكلوية ⁽⁶⁾.

كما أنَّ تقدم وشدة امراض العجز الكلوي عادة مايراقب بقياس تراكيز اليوريا والكرياتنين في الدم ⁽⁷⁾ لأنه في حالة حدوث خلل في الكلية سيؤدي الى قلة طرح اليوريا ، وبالتالي تجمعها وتراكمها في الدم  وبالتالي زيادة مستواها ⁽⁸⁾ ، وقد يزداد مستوى اليوريا في الكثير من الامراض مثل تكيس الكلى الوراثي Polycystic kidney ومرض تصلب الكلية Nephrosclerosis  ومرض النخر الانبوبي الكلوي Tubular necrosis والتهاب الكبيبات الكلوي Glomerulonephritis   كذلك يرتفع تركيز اليوريا في امراض المجاري البولية التي تؤدي الى انسداد المجاري البولية ، وقد يرتفع بشكل مؤقت عند تناول وجبات غنية بالبروتين وزيادة هدم البروتين⁽⁹⁾ .

الكرياتنين Creatinine

هو ناتج عن الكرياتين Creatine وإنَّ كمية إفرزاه ثابتة بصرف  النظر عن الغذاء المتناول وينتج من طرح جزيئة ماء من الكرياتين كما في المعادلة الآتية: ⁽¹⁰⁾

يعد تركيز الكرياتنين ثابتاً تقريبا عند الأشخاص الطبيعيين ، وتحت الظروف الطبيعية حتى وان كان هناك خللٌ طفيف في عمل الكليتين ، وإنَّ مستويات الكرياتنين لا ترتفع الا اذا كان هناك تلف كبير في الكلية يمنعها من الترشيح وطرح الفضلات⁽¹¹⁾، لهذا دائما ما يعتمد على تركيز الكرياتنين كمؤشرٍ حساس لتغير وظائف الكلية وبإمراض الكلية بأنواعها ⁽¹²⁾ ،ويزداد مستوى كرياتنين الدم في حالة تحطم الكلية^.(13)  ، والامراض المزمنة والحادة للكلية او انسداد المجاري البولية, ⁽¹⁴⁾ لكون الكرياتين هو مركب ينتج من العمليات الأيضية  ويطرح طبيعيا الى البول ، أما في حالة حدوث خلل في الكلية كالفشل الكلوي فستكون الكلية غير قادرة على الترشيح وطرح الفضلات،  لذلك سيرتفع تركيزه في الدم⁽¹⁵⁾ ، وعادة ما يتناسب تركيز الكرياتنين عكسيا مع معدل أو سرعة الترشيح الكبيبي GFR لذا فإنَّ انخفاضاً بسيطاً في  GFR يؤدي إلى زيادة تركيز الكرياتنين في بلازما الدم ⁽¹⁶⁾ .

المصادر

1-  Cardoso EM, Arregger AL, Tumilasci OR, Elbert A, Contreras LN. Assessment of saliva urea as a less invasive alternative to serum determinations. Scand J Clin Lab Invest 2009;69(3):330-4.

2- Walt DR, Blicharz TM, Hayman RB, Rissin DM, Bowden M, Siqueira WL, et al. Microsensor arrays for saliva diagnostics. Ann N Y Acad Sci 2007;1098:389-400

3- Cardoso EM, Arregger AL, Tumilasci OR, Elbert A, Contreras LN. Assessment of saliva urea as a less invasive alternative to serum determinations. Scand J Clin Lab Invest 2009;69(3):330-4.

4-Akai T, Naka K, Yoshikawa C, Okuda K, Okamoto T, Yamagami S, et al. Saliva urea nitrogen as an index to renal function: a test-strip method. Clin Chem 1983;29(10) (1825-27).

5- Annino,  J.S. and Giese, R.W. ,(1976), "Clinical Chemistry”. Principles and Procedures", 3^rd ed., Little, Brown and Company, Boston.

6-. Tietz,  N.W.,(1986), "Textbook of clinical chemistry". W.B. Saunders Company, Philadelphia.

7- Gowenlock, A.H., Mc Murray,  J.R. and Malauchlan , D.M., (1988), "Varley’s practical clinical biochemistry", 6^th ed., Heinemann Medical, London. 77, 273, 361, 459

8- Whitby , L.G. ; Smith, A.F. and Beckett, G.J , (1988), "Lecture Notes on Clinical Chemistry" ., Black well scientific publications , UK, .. 4th ed. ,  150

9-  Zilva , J.F. ; Pannall , P.R. and Mayre , P.D. ,( 1989 ) ," Clinical Chemistry in Diagnosis and Treatment ", 5th ed. , Edward Arnold.

10- Pillitteri  A. Maternal and Child Health Nursing : Care of the Childbearing and Childrearing Family" . 3^rd ed., Lippincott , Philadelphia. 1358 – 1359; 1999.

11-  Rosano , T.G. and Brown , H.H., (1982) , Clin . Chem. , 28 , 2330.

12- Danishefsky, I. ,(1980)," Biochemistry for Medical Sciences", 1st ed.

13- Murray, R.K., Granner, D.K., Mayes, P.A. and Rodwell , V.W.,
(1993),  "Harper’s Biochemistry", 22nd ed., Middle East Edition, Lebanon, 273, 680 – 690.

14- Hsu CY, Ordon˜ez JD, Chertow GM, Fan D, McCulloch  CE  and Go AS. The Risk of Acute Renal Failure in Patients with Chronic Kidney Disease. International Society of Nephrology. 74, 101–107; 2008.

15- Whitby , L.G. ; Smith, A.F. and Beckett, G.J , (1988), "Lecture Notes on Clinical Chemistry" ., Black well scientific publications , UK, 4th ed. ,  150.

16-  Kajaria, D.K.; Gangwar,M.; Sharma,A.K.; Tripathi,Y.B.; Tripathi1,  J.S.and Tiwari,S. .Vitro antioxidant potential and radical scavenging activity of polyherbal drug Shrishadi, Oxid. Antioxid.  Med. Sci. 2012; 1(3):225-229.